个案概念化 | 心理动力学流派

Original 于晓雯于晓雯

2024-08-22

个案概念化是什么？

个案概念化是什么？

“咨询师对来访者的症状，深层原因，发展机制和干预方式的理解，这种理解通常建立在某种治疗流派或者某种理论的基础上（Kuyken, Padesky & Dudley, 2008, p.759）。”

个案概念化的意义是什么？

1、整合对来访者体验的理解，某种治疗理论以及研究证据。

2、正常化来访者的症状。

3、提升来访者的治疗动机。

4、让复杂的问题清晰化。

5、有意识有策略地选择干预方法。

6、识别来访者的优势。

7、找出最有效率的方式。

8、预测治疗中可能会出现的新情况。

9、理解为什么会没有效果。

10、为高质量的督导提供资料。

（Kuyken, Padesky & Dudley, 2008, p.759）

心理动力学个案概念化

如何形成动力学评估：主要尝试理解来访者的心理问题是什么，有多严重，怎么开始出现的，这个心理问题又是怎么为ta服务的。

🔵自我心理学取向：自我的特征
🔸主要了解某些关键的自我功能
现实检验能力怎么样？有能力区分内部和外部世界吗？是否有幻觉/错觉？现实检验能力是不是只在结构化环境里完好？冲动控制能力怎么样？能恰当地预计行为后果吗？
🔸问题归因的方式：外归因
-来访者将问题视为起源于内部的还是责怪他人？
-来访者有整合信息，将他们的联系反应为探索症状和内在困难的能力吗？是否非黑即白？
🔸防御机制
-来访者的欲望是些什么？来访者无意识想要什么？ta害怕什么？害怕时做什么？
-关注驱力及自我对驱力的反应：正在表达什么愿望？愿望与意识的关系怎样？幻想是什么？它是怎么反应愿望、防御和现实之间的妥协的？防御有多适应？防御无效的焦虑/内疚？
🔸自我与超我的关系：
超我对自我是僵化无情的、还是弹性和谐的？来访者信奉现实的理想，还是被不可达到的幻想目标所驱动？是否有反社会倾向？

🔵客体关系取向：内在客体关系
🔸从三方面信息：童年关系、与咨询师之间的真实及移情关系、咨访关系以外的当前关系，了解来访者在家庭系统和社会系统中的位置。
🔸来访者的家庭关系如何影响来访者发展出ta的临床表现？
🔸可由人际关系推知内在客体关系。哪种旧的客体关系正在重复？来访者扮演什么角色？别人的角色？举动和过去一样吗？和ta希望在父母眼中的的样子比？和他们希望的一样吗？哪种早期的被动体验现在正在主动重复？
🔸客体关系的成熟程度：
-来访者认为别人是好坏并存的整个客体？还是要么理想化他人、要么贬低他人？
-来访者认为别人是用来满足需要的部分客体，而不是有自己的需要和兴趣的分离个体？客体恒久性如何？

🔵自体心理学取向：自体的发展
🔸耐久性和聚合性
需要别人持续不断的肯定吗？如何对待失误、失败、挫折？
🔸自体客体的成熟度
来访者的自体客体需要是否在有长期承诺为基础的成熟关系中满足？
🔸自尊、自身连续性
不管外部环境怎样，来访者都一样吗？还是有广泛的认同混乱？身体边界完整吗？还是定期自我刺激以知身体边界？意识和身体总是相连的吗？还是有人格解体或者解离体验？